Anmeldung zum 20. Breiholz Lauf
Ausrichter: TSV Breiholz

1. Online, siehe unten. Nur bei Überweisung der Startgebühr
2. Ausfüllen,ausdrucken und mit einem Verrechnungsscheck an unten genannte Adresse schicken.
Kto.: 4673867, BLZ: 21463603, Volksbank Raiffeisenbank RD, Empfänger: Helga Ferchau-Rieck,
Stichwort: Breiholzlauf, Strecke, Name, Geburtsjahr, Geschlecht, Verein

An

Helga Ferchau-Rieck

Am Sportplatz 15

24797 Breiholz

Name:

 

Vorname:

 

Strasse:

 

PLZ:

 

Ort:

 

Tel.:

 

EMail.:

 

Wettbewerb:

Jahrgang:

Geschlecht:

 

Ich habe die Startgebühr überwiesen   
Kto-Nr. 4673867 - BLZ 21463603 - Volksbank Raiffeisenbank RD

 

Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten